谋财害命--假药印度易瑞沙格列卫的危害！
2017-04-28
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健康生活
就像我以前所写到的那样，分子靶向治疗是一个划时代的进步。易瑞沙对于肺腺癌的治疗有着“奇迹般的”疗效，让很多晚期肺癌病人生活质量和生存时间明显改善，受到了大多数病人的“追捧”，甚至有一些不适合的病人也想试一下，希望出现奇迹！在巨大的市场需求面前，中国精明的商家做出了各种版本的假药，欺骗了无数的病人及家属，耽误了病人病情，延误了治疗，甚至导致病人提前死亡。
下面我讲几个亲身经历的几个例子：
第一个，是在2011年下半年，也是国家没有大规模打击假药、国内假药猖獗的那段时间，当时我也不知道这个属于假药。有个很特殊的女病人，右肺下叶肺穿刺活检确诊为肺腺癌，但是CT显示左肺上叶接近纵隔处还有一个肿块，穿刺病理显示未见癌细胞。由于左肺肿块很大，首先考虑是右肺腺癌左肺转移！所以不适合做手术，建议保守治疗。当时病人本人拒绝化疗，这种情况也不能放疗，那就建议她吃易瑞沙。当时她的孩子在苏州工作，经济条件还行，所以就开始吃正版的英国阿斯利康公司的易瑞沙。吃了不到2个月，复查了2次CT，右肺下叶腺癌的原发灶明显减小。家人很高兴，但是感觉经济压力越来越大。
需要说明的是，很多家属刚开始看病，发现病人晚期并且转移严重不能手术，有抓住救命稻草的心理，很多都会选择正版的易瑞沙。但是当易瑞沙的起效后，病人症状明显缓解，家人的经济压力就开始显现出来了。毕竟一个月15000多，加上其他药、检查费、来回车费住宿费……每个月的支出最少要17000.而且很多家属有个误区，觉得病人癌症晚期，很快就不行了，我竭尽全力去治疗就行了。没想到有很多人吃了这个药效果很好，每个月都要坚持。这样下来，很多人不到4个月就撑不住了。虽然阿斯利康公司推出了买6个月后免费的政策，但是到免费赠药的时间，6个多月，总共将近10万元。这10万元对大多数人来讲都是很难承受的……
言归正传，这个病人吃易瑞沙效果很好，但是总体算下来还是觉得太贵。他听说有印度生产的比较便宜，想吃印度版的。我也不清楚，你回家跟家人商量一下再说吧！！她儿子就走了……3个月后，他又来了，说要开处方买正版的易瑞沙。我说，你不是没钱吃不起了吗？！他说，我确实吃不起，但是印度的吃了不管用啊！现在又严重了！！“不会吧？？”，我说，我以前没听说过吃了印度的效果不好的，何况你本来就有效果！我的第一反应就是他是不是买到假药了！！你在哪里买的？“在我们当地县医院啊”，他回答，是一个当地县医院肿瘤科的医师卖给他的。“多少钱？”我问。“1400！”。凭以前接触的病人，我当时马上就知道他买的是假药。因为当时的真的印度易瑞沙价格最低也是1800，那么偏僻的地方销量小，不可能会这么便宜！！我很肯定的对他说，你肯定买到假药了，这个药假的特别多！！你们小地方不一定有真药！你把盒子拿过来看看，看是否真的！
第二天，他很快把药盒拿过来了。我看了防伪标志，感觉是假药——国内仿制的，含量不够。我以前知道，国内仿制的大多数或多或少都有有效成分吉非替尼，只是从0、30%、50%到70%不等而已。卖的最多的可能是含量50%的。因为有药物的成分，所以大多数病人吃了会有效果。但是吃了几个月以后就会出现耐药！我们接下来会说到！！至于真假印度易瑞沙的鉴别，不是本文重点，如果有网友需要，可以另外再写一篇文章说明。
我即刻给他说明他买的是假药，他感到难以置信！因为他不相信当地医生会卖给他假药。他说，医生建议他如果效果不好可以一次吃2片！！这就更加坚定我的判断了。我说，这药肯定是50%含量的！医生肯定知道，所以才建议你一次吃2片，否则绝对不会这样说。何况你的药盒上的防伪标识和字体都跟真品有区别。药效也明显差一些。
最终，他不得不接受了事实。通过其他病友拿到了真的印度易瑞沙。1个月后，又在当地复查CT，发现右肺肿瘤又开始缩小。家人很高兴，开始坚持服药。就这样，直到2012年6月，差不多服药将近1年了。右肺肿瘤已经完全缩小，在CT上看只剩下极小的病灶。但是左肺的肿块依然没有任何变化。至此，病情已经完全明确：右肺下叶腺癌合并左肺上叶良性肿瘤。左肺肿块不是转移瘤。这时候就有个问题摆在面前：既然不是转移，那么右肺下叶能做手术吗？！家人也知道要想除根只有做手术。
病人用印度易瑞沙控制的这么好，真是没想到。既然左肺不是转移，那就看有没有手术指征了。我建议做个PET-CT了解全身有无转移。结果出来吓了一跳：左侧肋骨骨转移，右肺腺癌不明显，左肺良性肿瘤。怎么会出现左肋骨转移呢？去年入院的时候检查骨扫描的时候没有任何转移啊？！综合分析我只能得出下面的结论：在吃易瑞沙期间发生了骨转移，最有可能出现在吃假药的那段时间。因为只有那段时间病情没有控制反而进展了！！多么令人遗憾的结论啊……
如果没有骨转移，这个病人手术效果应该还是很好的，因为肿瘤原发灶已经控制的很好了！真是遗憾啊！
没有别的选择，病人只有继续吃易瑞沙了！！一直到现在，病人依然吃着药，右肺腺癌依然控制的很好，骨转移也没有明显症状——这是令人欣慰的一点！！
另一个病例：
2012年的1月，做了一个肺癌病人，左肺上叶腺癌，肿瘤不大。手术中发现胸壁、肺表面、心脏多发米粒样转移结节（临床很常见的肺腺癌表现），无法做手术。取了几粒转移灶送病理，然后就关胸了。术后病理示：腺癌。基因检测示：21外显子变异。（说明易瑞沙治疗有效）。出院时，我交代病人家属，病人如果体质差，不能耐受化疗，可以选择易瑞沙口服（一线治疗），效果应该很好。
过了2个月，病人儿子拿着复查的CT让我看，发现肿瘤大小没有变化。我只能认为吃了易瑞沙后病情稳定，没有进展，但也没有明显好转。又过了2个月，病人女儿拿着CT再次复查，说胸部稍微有点疼。但是CT并没有明显变化，还是刚开始的样子。又过了2个月，复查的CT显示：肿瘤稍有变大，侵及胸壁合并少量胸水——这可能是胸痛的原因。这个片子已经显示：易瑞沙耐药了——或是说无效了，肿瘤进展！！我觉得很奇怪：因为很多基因突变阳性的病人吃易瑞沙的效果都很好，也很少这么快就耐药的。何况肿瘤一直没有缩小，只是没有变大而已。我问病人儿子：你的易瑞沙不是阿斯利康公司的吗？在哪里买的？？她儿子回答，是找熟人拿的印度版的！有了上次的经验，我直接说，你把药拿来看看，可能买到假药了！！他不相信，因为是找熟人拿的，应该不会有问题。我说，我以前遇到过这种情况，看看就知道了！！他答应了，但依然坚持把剩下的半盒药吃完才来。我说，你如果坚持要吃，就1次吃2片吧……又过了1个月，他带着盒子和瓶子过来了。我说，你挺沉得住气啊，这么久才来！这个盒子我见过，是常见的假易瑞沙。很可能是上次那种50%含量的。
哎，说实话，国内造假水平确实高，尤其是这种高仿的，只有极少数几个细节跟真品不一样。一般人很难看出来的！！最后，他半信半疑的接受了现实，问我如果耐药怎么办？！这个问题其实很难解决。因为一旦耐药，可供选择的方案极少——换用药效更强的特罗凯或是化疗。而病人拒绝化疗，只有服用特罗凯试一试了。但是我知道耐药后换用特罗凯其实有效率比较低——不超过20%。
再说说另外一个印度格列卫的病例：
原先由于工作原因，接触格列卫比较少，因为格列卫主要是治疗恶性胃肠间质瘤及慢性粒细胞白细胞。这些病我们胸外科治疗的比较少。那是2010年初，一次偶然机会，一个驻马店农村病人通过一名医生找到了我，说是胃肠间质瘤晚期（可能是肝转移），医生要求吃格列卫。一个月2万多，太贵了（那时候还没有买3送9的政策），一个每年种地为生的老农民，怎么负担的起呢？！
1个半月以后，他打电话感谢说，吃了格列卫以后原先他老婆腹胀无力，卧床不起。吃了药半月以后竟然慢慢好了！其实我刚开始根本不知道他老婆病情严重到哪种地步，只是朋友介绍帮个忙而已。当时我是第2次接触这个药，感觉太神奇了。由于交流困难，别的也没什么可以指导的，我只是吩咐他继续服药。之后一直没有他联系我，我都忘了这个病人了（医生忘记病人很常见的啊！！病人太多了，跟人品没关系啊！！，所以病人复查一定要带资料，否则大多数医生都记不得的）。一天突然接到他的电话：莫名其妙的问，为什么我老婆肚子痛的厉害啊？？！疼的在床上打滚！我半天才想起他是谁，但是也束手无策。因为我也不知道，而且当时我也没有这方面的经验！我想到了耐药，只好叮嘱他由400MG加量到600MG，看看效果怎么样。
又过了2个月，我一直惦记着这件事，主动打电话问他家人怎么样了。谁知道他却说：老婆已经去世快一个月了！！我心里很惊讶，发展太快了吧！！听说过靶向药物耐药以后肿瘤发展很快，没想到这么快！！安慰了他几句，我想问问到底什么原因：“你刚开始吃格列卫不是效果挺好的吗？怎么会发展这么快？！”他说，是啊，刚开始拿的应该是真药，效果挺好的。后来儿子觉得贵，就在网上买了几盒，每盒才1400，说保证是印度原厂生产的！！结果才吃了几个月，病就复发了……再联系网上的人也不接电话了！！……
哎……！！我只能叹息了……别无他法……
需要说明的是，那时候印度格列卫还没有换包装，就是最原始的那种大绿盒子，也没有防伪标识。太容易被仿造了。2009年至2011年初，国内流通的绝大多数是的假的，而且绝大多数是不含有效成分的，所以一点药效都没有！！不知道欺骗了多少病人！！印度药的坏名声可能就是从那时候开始的。
还需要说几个少见的病例：都是肯定买到国内伪造的高仿印度易瑞沙，就是最常见的50%含量的。一个是网友，把图片发给我，上面有及其明显的造假破绽，价格2400，是当地医生推荐他去外面买的。另外几个都是本省农村的，其中一个还是我说的第一个病例的同乡，他们的价格都是1300（河南还是穷啊！！）。这几个吃的都是假药，确切说是含量不够的药。但是当我指出是假药时，他们都不相信，因为他们确确实实吃了有效果，至少刚开始吃的时候效果很不错。所以病人认为我在说谎！（现在医患不信任已经很严重了）！让我百口莫辩！！由于专业知识的巨大差距，我也无法向他们解释清楚！！他们只认效果和价格！！这个尴尬长时间的存在着，搞得我心理非常别扭……
在这几年中，从无到有，接触印度易瑞沙格列卫的病人越来越多，经验也越来越丰富，同时也感到巨大的心理压力：那么多的假药流行，是不是每天都有病人因为服用的假药而失去生命，或是说本来能存活2、3年的，只活了半年……只能用伤天害理、谋财害命来形容了！！现在的某些中国人为了钱已经完全丧失了做人的准则和道德底线……
最后，需要说明的是，其实很多卖药的人，尤其是医生，可能也不知道哪个是真哪个是假。找他推销的药商信誓旦旦的说是真药，医生有时候只有相信他，因为医生自己不会分辨。医生也是人，也会犯错误，何况假药高仿的那么逼真，太多人分辨不出来了。我们不能错误全推到医生身上。
声明：以上信息仅为多年来个人经验之谈，没有任何诊断治疗建议。一切医学的诊治必须结合病人的各项检查由病人的主管医生做出决定。
为了避免上当受骗，我再次强烈建议去正规医院接受规范治疗，可根据每个家庭自身情况选择合适的治疗方案，如果符合易瑞沙的适应症，建议在指定的三甲医院购买阿斯利康公司生产的正版的易瑞沙及诺华公司的格列卫。
